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        衛(wèi)生部組織起草的《院前醫(yī)療急救管理辦法》日前向社會(huì)公開征求意見，截止日期為11月17日。 該《辦法》最引人關(guān)注的就是：醫(yī)療器械機(jī)構(gòu)不得因費(fèi)用問題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。該法規(guī)被許多人通俗稱為“先救人，后付費(fèi)”，不過，這種“無條件急救”，卻因?yàn)橹贫壬系牟煌晟疲屷t(yī)院的壓力陡增。例如，南京一些大醫(yī)院每年因急救產(chǎn)生的醫(yī)療器械（主要包括酶標(biāo)儀、CT機(jī)、心臟起搏器、腦電圖儀、呼吸機(jī)、血液分析儀等）費(fèi)用都達(dá)幾十萬元，卻無人買單。

　　新規(guī)

　　江蘇：“先救人”始終居第一位

　　《院前醫(yī)療急救管理辦法(征求意見稿)》規(guī)定， 如果出現(xiàn)因?yàn)橘M(fèi)用原因影響救治的情況，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；對(duì)于直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除等處分。

　　早在2007年，江蘇省衛(wèi)生廳就強(qiáng)調(diào)，急救醫(yī)療要堅(jiān)決執(zhí)行以下規(guī)定：一是“先救人后收費(fèi)”制度。二是“就近就急”的急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則。三是統(tǒng)一調(diào)度制度。四是崗位責(zé)任制。五是搶救醫(yī)療設(shè)備規(guī)范配置制度。六是告知義務(wù)和報(bào)告制度。在確保患者生命安全的前提下，要尊重患者就醫(yī)的選擇權(quán)。

　　江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士表示，這么多年來，大大小小的正式文件，只要是關(guān)于急救方面的，一直強(qiáng)調(diào)的原則都是先救人，后付費(fèi)，不會(huì)因病人的費(fèi)用問題而延誤治療。

　　南京：沒有一例因此投訴

　　江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長胡曉翔說，這個(gè)新辦法出臺(tái)并沒有多少新意，衛(wèi)生系統(tǒng)一直是這么強(qiáng)調(diào)、規(guī)定，也是這么做的。早在2005年，南京市公安局、民政局、衛(wèi)生局就出臺(tái)了《南京地區(qū)生活無著流浪乞討人員的就醫(yī)流程》，這在全國比較早，專門對(duì)急救中的棘手費(fèi)用問題做了詳細(xì)的規(guī)定。一般是公安局將患者送到醫(yī)院后，由民政局的人員到場對(duì)該患者進(jìn)行確認(rèn)，符合條件后，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)報(bào)銷。所以對(duì)于這部分人來說，急救產(chǎn)生的費(fèi)用是不需要擔(dān)心的。這么多年來，南京地區(qū)沒有一例在急救病人付費(fèi)方面產(chǎn)生過投訴。

　　不過，他坦承，目前確實(shí)有部分患者不屬于生活無著或是流浪乞討群體，但是由于種種原因，產(chǎn)生的急救醫(yī)療器械費(fèi)用卻無力支付，這部分費(fèi)用多數(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己消化。

　　現(xiàn)象

　　南京市急救中心專家告訴記者，急救中心往往是急救的第一站，一直都是“先救人，后付費(fèi)”。但每年大約有30%出車急救費(fèi)用無人買單，“我們每年出車2萬次左右，按照這個(gè)比例，至少6000次是白跑，連汽油費(fèi)都收不回來，按平均出車每次需100-110元計(jì)算，那么差不多就有60萬元需要另找人買單。”問題的關(guān)鍵是，對(duì)急救中心，政府還沒有完全包下來，實(shí)際上，更多的是讓這些急救中心承擔(dān)。我們也很無奈，救人是第一位的，這是毫無爭議的，但是總是這么墊付下去，也不是個(gè)辦法，醫(yī)院可能還有點(diǎn)補(bǔ)助途徑，比如向民政部門申請(qǐng)報(bào)銷等，但是急救中心往往因?yàn)閿?shù)目不大，就這么一直墊付了下來，時(shí)間一長或者到年底結(jié)算的時(shí)候，就吃不消了。”

　　三成“120”是白跑

　　一家三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，每年大醫(yī)院因?yàn)榧本纫换貋淼腻X，大約是幾十萬元，越是綜合性、水平高的醫(yī)院，由此產(chǎn)生的“白條”“死賬”就越多。他舉例說，有一次高速公路發(fā)生一起重大車禍，一位外地人被車撞成了重傷，送到醫(yī)院后經(jīng)過搶救度過了危險(xiǎn)期。但是因此產(chǎn)生的費(fèi)用卻成了一個(gè)矛盾的焦點(diǎn)。“最后的費(fèi)用是10萬多，但是患者兩手一攤，說自己沒有錢，而且認(rèn)為要不是肇事車輛不遵守交通規(guī)則，他就不該來醫(yī)院。”

　　后來經(jīng)過醫(yī)院的了解，患者確實(shí)沒有經(jīng)濟(jì)能力，家在農(nóng)村，除了一臺(tái)十幾英寸的小電視機(jī)外，幾乎找不出一點(diǎn)值錢的東西。后來這個(gè)人連個(gè)招呼也沒有打就走了。醫(yī)院沒有辦法，找了許多部門，都說這筆費(fèi)用不歸他們管，為了沖抵這筆費(fèi)用，只得讓那個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員發(fā)動(dòng)捐款，最后醫(yī)院出一部分才解決的。這樣的事情在醫(yī)院已經(jīng)不是什么新鮮事情了。白下區(qū)中醫(yī)院副院長張杰告訴記者，就是在社區(qū)醫(yī)院，也碰到過這樣的事情，有的時(shí)候病人會(huì)偷偷走了，醫(yī)院只能吃啞巴虧。

　　大醫(yī)院每年都有幾十萬元急救費(fèi)無人買單

　　一名專家告訴記者，“無條件救人”對(duì)醫(yī)院來說，醫(yī)療欠費(fèi)已經(jīng)無法承受。統(tǒng)計(jì)表明，2008年全國醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)100多億元。醫(yī)院面臨的欠費(fèi)壓力，是無法忽視的事實(shí)。

　　一名醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，有的成本可以讓醫(yī)院內(nèi)部消化，比如人力、機(jī)器成本。“醫(yī)護(hù)人員累一點(diǎn)，B超多查一次，也就消化了，許多時(shí)候也就算了。”問題是，很多實(shí)打?qū)嵉某杀?，比如藥品、醫(yī)療器械耗材，這些成本很難消化。 甚至有很多隱性成本，影響也比較大。比如床位費(fèi)，大醫(yī)院成本、效益的核算，往往已經(jīng)精確到一張床位了，多占一天床，等于這個(gè)床一天沒有效益。

　　醫(yī)院不是福利機(jī)構(gòu)，但也不能見死不救。一兩個(gè)人付不起醫(yī)療費(fèi)壓不垮醫(yī)院，但這樣的病人很多，都讓醫(yī)院墊付費(fèi)用嗎？“后補(bǔ)交費(fèi)用”到底“后”到什么時(shí)候？總該有個(gè)時(shí)間限制。遇到家庭實(shí)在困難交不起醫(yī)療費(fèi)的患者，這部分錢又該由誰來出？醫(yī)院也很困惑。

　　專家：欠費(fèi)讓醫(yī)院很有壓力

　　欠費(fèi)情況

　　記者采訪了解后，欠費(fèi)有幾個(gè)方式，但無論如何，經(jīng)濟(jì)因素是主要原因。

　　情況一 直接扔下患者

　　一名專家告訴記者，醫(yī)院里經(jīng)常有這樣的情況，特別是兒科，一家子帶著孩子來看病，掛號(hào)后大人卻不見了，把孩子丟在了醫(yī)院。有一次，一大家子留下的是真名、真地址、真電話，但是電話打了沒有人接，去了住的地址后，發(fā)現(xiàn)一大家子搬家了，人間消失了。

　　最后沒有辦法，只得將康復(fù)的孩子送往福利院。但是產(chǎn)生的醫(yī)療器械費(fèi)用，只得由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。就在今年年初，南京一家大醫(yī)院就收到一名早產(chǎn)的女寶寶，在住院期間，寶寶的父親來過幾次，看不出有什么異常。但是等到寶寶出院的時(shí)候，醫(yī)生護(hù)士怎么都找不到夫妻倆了，兩人的手機(jī)雙雙停機(jī)。后來通過快報(bào)等媒體的呼吁，女寶寶的媽媽才現(xiàn)身，談及原因，這位媽媽也有自己的苦衷，“我們的錢不夠付寶寶的住院費(fèi)，想籌到錢后再去接她。”

　　情況二 不辭而別

　　一家醫(yī)院的護(hù)士告訴記者，醫(yī)院不是封閉的環(huán)境，即使是病房內(nèi)，也是完全憑自覺。

　　“有的骨折患者頭幾天還好好的，有說有笑，半夜里查房發(fā)現(xiàn)人不見了，一打電話就是關(guān)機(jī)。遇到這樣的事情，還真不好說清楚，有的時(shí)候家屬會(huì)責(zé)怪醫(yī)院看管不嚴(yán)。醫(yī)院為了管理，就會(huì)讓各個(gè)科室自己承擔(dān)這筆費(fèi)用，而科室又會(huì)將這個(gè)費(fèi)用攤到每個(gè)人頭上，幾天算是白干了。”

　　情況三 兩手一攤：沒錢

　　這種情況是最常見的，患者家庭條件確實(shí)相當(dāng)困難，急救入院后，需要大量的后期治療，但是打電話給家屬，家屬往往也不愿意來。面對(duì)這樣的情況，有的時(shí)候醫(yī)院會(huì)申請(qǐng)相關(guān)的慈善組織幫忙，但更多的時(shí)候，則還是由醫(yī)院自己承擔(dān)。在今年2月份，快報(bào)就曾報(bào)道過，一位老人因昏倒在家被送到南京紅十字醫(yī)院，住院三個(gè)多月也沒有人接回家，而老人所有的醫(yī)藥費(fèi)，自付才需要一千多元。其兒子以做生意失敗，沒有錢付費(fèi)為由拒絕將老人帶回家。

　　追討情況

　　成本太高，效果不理想

　　胡曉翔告訴記者，一年產(chǎn)生幾十萬元費(fèi)用，對(duì)于醫(yī)院來說，確實(shí)是個(gè)很難辦的事情。如果走法律訴訟途徑，就算已經(jīng)告贏了，也沒有辦法執(zhí)行，因?yàn)榛颊呒彝剿谋?，法律不可能讓患者生活無法繼續(xù)下去。另外，這幾十萬元費(fèi)用，不是一個(gè)患者身上產(chǎn)生的，而是分散的，對(duì)于醫(yī)院來說，追討成本太高。

　　曾經(jīng)有報(bào)道稱，南京有醫(yī)院甚至有專門的“討債隊(duì)”，這支隊(duì)伍由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處和常年法律顧問三方人員組成。在工作程序上，先找病人及病人家屬，找不到再請(qǐng)當(dāng)初送病人入院的一方，了解有關(guān)病人的情況。如果是車禍，一般鎖定車輛肇事者、車輛單位和車輛投保單位，進(jìn)行債務(wù)結(jié)算，再不行，通過法律手段進(jìn)行討要。不過，記者采訪中，幾家醫(yī)院都否認(rèn)有這樣的專業(yè)討債隊(duì)存在，“確實(shí)有相關(guān)科室打電話催要的，不過，并不是什么專業(yè)的討債隊(duì)。”

　　一名專家告訴記者，關(guān)鍵要建立一種保障機(jī)制，一方面能夠讓經(jīng)濟(jì)困難的急救患者得到基本的醫(yī)療急救服務(wù)，另一方面，醫(yī)院在投入大量的醫(yī)藥、醫(yī)療器械耗材之后，也能得到權(quán)益的保障。在有的國家，法律規(guī)定，醫(yī)院急診室在接受病人后不得拒絕病人或隨意轉(zhuǎn)院。如果急診室醫(yī)生拒絕救治病人，那么他們將被處以罰款甚至被判刑一年。如果被救助者未上保險(xiǎn)，或無力償還醫(yī)療費(fèi)用，急救開支將由該國社保部門負(fù)責(zé)。

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