剖析我國醫(yī)療改革問題
加入時間：2011-10-27 10:28:46 當(dāng)前新聞點擊率：4587
醫(yī)療器械廠家，普朗醫(yī)療剖析醫(yī)療改革問題：
醫(yī)療改革是世界性難題，目前全世界尚沒有一種理想的模式。改革開放30年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)一直沒有停止改革的腳步。2009年提出的新醫(yī)改，概括起來就兩方面目的：
一是讓更多百姓能看上病，
二是讓百姓看上病后少花錢。
經(jīng)過多年的摸索和實踐，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的中國式求解，在中國兩個省份開出了絢麗之花。
一個是陜西子長縣推行的“不許醫(yī)院賺錢”、使其完全回歸公益的“子長模式”；另一個是由安徽醫(yī)改辦推進(jìn)的包括財政補(bǔ)償、績效考核、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購配送等一系列相關(guān)制度綜合而成的“安徽模式”。
“子長模式”：政府主導(dǎo)，創(chuàng)建“平價醫(yī)院”
陜西子長，這個昔日以謝子長將軍、瓦窯堡會議而著稱的紅色根據(jù)地，因2008年6月1日啟動的由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革，即確保醫(yī)院公益性質(zhì)，創(chuàng)建“平價醫(yī)院”這一“成功醫(yī)改”而再次吸引了人們的注意。
而“子長醫(yī)改”的實質(zhì)就是:政府主導(dǎo)，強(qiáng)化投入，力推醫(yī)院回歸公益。
政府保障有力
通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾看病貴主要是藥價虛高、檢查費用高等方面，而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此，我們著力強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財政投入，減輕醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)。”薛海濤表示。
政府投入主要用于以下方面：
全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位，把過去財政對縣醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā)；醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費用納入財政預(yù)算；公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由縣財政統(tǒng)一打包，逐年清還；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財政負(fù)擔(dān)；取消15%的藥品加成，實行零差率銷售，因此減收由財政補(bǔ)貼，同時CT、彩超等大型檢查費用也下調(diào)15%。
自縣里啟動醫(yī)改以來，不含設(shè)備購置、基建支出和津補(bǔ)貼，年均用于推進(jìn)公立醫(yī)院改革的財政經(jīng)常性投入達(dá)766萬元。
針對藥價虛高這一“頑疾”，子長縣委、縣政府也采取措施予以整治：實行藥品集中采購、統(tǒng)一配送制度，減少流通環(huán)節(jié)，以大額團(tuán)購換取藥品低價格，實現(xiàn)全縣城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價，藥品總體價格較省掛網(wǎng)價降低了23.3%，全縣公立醫(yī)院藥品價格下降了40%左右。僅此一項，每年就可減輕群眾負(fù)擔(dān)800萬元。
制度激發(fā)活力
工資有保障了、灰色收入少了……改革中，子長縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極、態(tài)度冷淡，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持，事關(guān)醫(yī)改成敗。”在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時，子長縣還著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革:對醫(yī)院院長公開招聘，對專業(yè)技術(shù)人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理。同時推行以績效工資為核心的分配制度改革:將財政撥付的檔案工資和津補(bǔ)貼作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發(fā)放，績效工資按績效評估發(fā)放。同時把醫(yī)院經(jīng)營利潤的30%和財政補(bǔ)貼收益作為效益工資，按考核發(fā)放，使醫(yī)務(wù)人員可變動工資占到工資總量的一半以上?？h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績效工資相差5700多元。
新的人事制度和考核制度調(diào)動、激勵了醫(yī)務(wù)人員的積極性，與改革前相比，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%。今年上半年，縣醫(yī)院總診療人次同比增長21%，門診人次上升109%。
措施提升能力
醫(yī)改是一個系統(tǒng)工程，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功。對此，子長縣委、縣政府有著清醒的認(rèn)識。在攻克公立醫(yī)院這個改革難點的同時，子長縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進(jìn)。
據(jù)了解，子長縣建成甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個、乙級9個，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個。同時實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。
子長縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療救助水平，同時還實施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度，縣財政每年列支500萬元，對患者經(jīng)醫(yī)保報銷、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予補(bǔ)助。目標(biāo)是：逐步實現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī)，解決群眾‘看病難、看病貴’問題。
“安徽模式”：“藥品零差率”，讓基層醫(yī)療回歸公益性
從“家庭聯(lián)產(chǎn)承包”到“農(nóng)村費稅改革”，再到如今的“基層醫(yī)療綜合改革”，安徽始終是農(nóng)村基層改革的探索者。
采取“藥品零差率”銷售，給藥價瘦了身；為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供財政補(bǔ)貼，改變了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況；把職工考核結(jié)果與個人收入直接掛鉤，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠服務(wù)贏得患者。這些措施使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸了公益性，代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的方向。
2009年11月以來，安徽正在推進(jìn)以“藥品零差率”銷售為核心的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制的深層次改革。醫(yī)生給患者開藥時，只能從國家確定的307種基本藥物和各省補(bǔ)充藥品中選擇藥品，中標(biāo)價格是多少就賣多少。
據(jù)了解，從去年9月1日起，安徽全省17個市、108個縣(市、區(qū))政府辦的1263個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、605個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、10750個一體化管理的村衛(wèi)生室全部實行基本藥物制度，在這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品實現(xiàn)零差率銷售。
基本藥物零差率使得在‘以藥補(bǔ)醫(yī)’體制下的一些弊病得以消除。以前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏離應(yīng)有的功能定位，不顧條件限制，超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診、超范圍創(chuàng)收；醫(yī)改后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被賦予新的功能定位，重點做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)走上了回歸公益之路。
集中招標(biāo)，藥品的質(zhì)量、供應(yīng)都有保障，而且集中采購的價格，比分開采購更低。初步統(tǒng)計，招標(biāo)的基本藥物比國家指導(dǎo)價平均降低52.8%，且中標(biāo)價格明顯低于之前各地的中標(biāo)價格。
以前的村衛(wèi)生室可以通過藥品加成獲得收益。如今，藥品由全省統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)了零差率銷售，村衛(wèi)生室失去了賣高價藥的機(jī)會。發(fā)現(xiàn)以往靠賣藥掙錢的村醫(yī)，紛紛開始為村民建健康檔案，進(jìn)行慢性病管理。政府根據(jù)村衛(wèi)生室提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量給予補(bǔ)貼。從村衛(wèi)生室這個“神經(jīng)末梢”，我們可以窺見安徽“基層醫(yī)療綜合改革”所帶來的變化。
