北京市民看病報銷“不差錢 ”
加入時間：2011-10-27 08:40:39 當前新聞點擊率：4575
普朗醫(yī)療資訊--今年1至9月份，北京市醫(yī)?；鹗杖?74.0億元，支出265.9億元，當期結(jié)余8.1億元。截至目前，全市醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余近200億元，足夠6至9個月的“風險預留金”，醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，市民看病報銷“不差錢”。
擴大惠民：
個人醫(yī)療負擔降至20%
最近，有傳言稱，北京市醫(yī)?；鹬С鼋鼛啄瓿霈F(xiàn)較快增長，致使醫(yī)?；鹑氩环蟪?，并最終演變成“北京醫(yī)保基金沒錢了”的謠言。前天，國家人力資源和社會保障部也對此予以辟謠。
近年來，由于參保人數(shù)激增，醫(yī)保待遇提高，報銷更加便利，參保人員的就醫(yī)需求得到釋放，使得醫(yī)?；鹬С龃蠓瓤焖僭黾?。據(jù)統(tǒng)計，截至今年7月底，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1109.2萬人，居民醫(yī)療保險參保人員146.9萬人，“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標提前實現(xiàn)。
此外，本市去年出臺了提高就診報銷比例、提高報銷封頂線、擴大報銷范圍等一系列的惠民政策和措施，基本醫(yī)療保障待遇得以不斷提高，醫(yī)療保險藥品和診療項目的報銷范圍也不斷擴大和增加。城鎮(zhèn)職工參保人員的個人總體負擔水平，由“十一五”期間的40%，降低到目前的20%，醫(yī)保待遇水平居全國前列。
科學管理：
已預留6至9個月風險金
醫(yī)?；鹗欠裾娴臎]錢了？這是一種對政策的誤讀，支出增加并不意味著虧空，相反是為了更加有效的利用醫(yī)?；?。
市人力社保局根據(jù)國家要求，調(diào)整醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)，科學測算醫(yī)?；鸬目沙惺芑A，即在保留“風險預留金”的基礎上，以“收支平衡，略有結(jié)余”為原則，盡量提高醫(yī)保覆蓋。
按照國家規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應控制在6個月到9個月平均支付水平，累計結(jié)余超過15個月平均支付水平的為結(jié)余過多狀態(tài)，累計結(jié)余低于3個月平均支付水平的為結(jié)余不足狀態(tài)。
今年1至9月份，本市醫(yī)?；鹗杖?74億元，支出265.9億元，結(jié)余8.1億元。預計到今年12月底，醫(yī)療保險基金可以實現(xiàn)當年收支平衡，略有結(jié)余，達到國家風險金預留的最佳水平。
總額控制：
試點總額預付和按病種付費
面對醫(yī)保基金快速增長的形勢，為了管好百姓的“救命錢”，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，本市結(jié)合基金收支預算管理加強醫(yī)保基金總額控制，探索總額預付；結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。
今年7月1日起，市人力社保局在朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院4家三級綜合醫(yī)院進行總額預付試點，即通過與試點醫(yī)院進行協(xié)商談判，對門診和住院基本醫(yī)療保險費用合理定額，實行總額預付。同時建立定額指標與醫(yī)院服務考評結(jié)果掛鉤的考核機制，結(jié)余獎勵，超支分擔。
下半年則選擇人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院共6家醫(yī)院，對本市醫(yī)療保障覆蓋人員，108個病組先行進行按病種分組付費試點，目前北醫(yī)三院已率先啟用該制度。年底前，本市1900多家定點醫(yī)療機構(gòu)將建立醫(yī)生工作站，實現(xiàn)每項診療、每個處方都能追溯到每個醫(yī)生，防止騙保行為。
嚴查騙保：
22家機構(gòu)和134人被查處
在實行諸多支出結(jié)構(gòu)改革的同時，本市也進一步加大了醫(yī)保基金的監(jiān)督審核力度。截至9月底，已對4家嚴重違反醫(yī)保規(guī)定、騙取醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)療機構(gòu)和1家定點藥店取消醫(yī)保定點資格；17家定點醫(yī)療機構(gòu)給予黃牌警示；20名醫(yī)師因參與騙保、不執(zhí)行實名就醫(yī)規(guī)定、開大處方等作為“不信任醫(yī)師”記入醫(yī)保誠信系統(tǒng)，三年內(nèi)其處方醫(yī)保不予報銷；114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社保卡。
