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    近日醫(yī)療器械網(wǎng)又傳出一則好消息，隨著醫(yī)保改革的持續(xù)深入化，政府正在積極著手解決人們看病難、看病貴的問題。因此，相關部門一方面加大醫(yī)保的實施，另一方面則從醫(yī)院入手，即減少一切不必要的醫(yī)療設備檢查。具體指對于醫(yī)保定點醫(yī)院來說，將臨床檢驗項目作為“套餐式”檢驗的，市社會保險管理局將拒絕醫(yī)?；鹬Ц哆^度檢查、治療所產(chǎn)生的費用，相關費用將由醫(yī)院自己承擔。

　目前，首府基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)，實行即時結算，即參保人員只需支付屬個人支付的費用，屬醫(yī)療保險各項基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構與社會保險管理局進行結算。每年，雙方都簽署醫(yī)療服務協(xié)議書，明確雙方責任、義務。

　目前，首府有400余家審核合格的定點醫(yī)療機構，截至昨日，95%的定點醫(yī)療機構已和市社會保險管理局簽署本年度服務協(xié)議。

　市社會保險管理局醫(yī)藥定點管理科相關負責人說，在醫(yī)院、社保機構、患者三方關系中，他們需要在基金管理等方面與醫(yī)院展開博弈”，既保證參保人員的基金安全，也爭取在醫(yī)療過程中，參保人員能享受到更多實惠。本年度的協(xié)議中，大型項目檢查、藥品管理、醫(yī)保醫(yī)師管理等內(nèi)容的新增和細化，將衛(wèi)生部門、物價部門的相關管理首次引入?yún)f(xié)議，都是本著這個原則。

　診療項目需申請備案

　定點醫(yī)療機構開展的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目（包括各類體外診斷試劑檢查、治療、醫(yī)療設備），經(jīng)價格主管部門新批準的收費項目，要憑批準文件和有關材料，向社會保險管理局申請備案，未經(jīng)社會保險管理局同意的收費項目，社會保險管理局將不予支付。

　醫(yī)藥定點管理科相關負責人說，各等級醫(yī)院能做哪些檢查、治療項目，衛(wèi)生部門都有規(guī)定，往年，在診療項目管理上，依靠的主要是主管部門，今年在服務協(xié)議中增加了申請備案的規(guī)定，其實是與衛(wèi)生部門、物價部門的聯(lián)動管理。“可以說，醫(yī)院賣服務，我們買服務，那我們的錢就要花得明明白白。”

　特殊檢查需內(nèi)審

　定點醫(yī)療機構要根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢查，掌握各項化驗和檢查的適應癥，不得將臨床檢驗項目作為“套餐式”檢驗，不得過度檢查、治療，不能將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。要建立特殊檢查項目內(nèi)部申請審核制度，有關資料存檔備查。病例中記載使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相應的檢查報告單、診療單。以備社會保險管理定期或不定期的檢查。

　定點醫(yī)療機構為患者做檢查時，要遵循先做一般檢查項目，后做大型檢查項目的原則，并保證特殊檢查項目結果達到國家規(guī)定的陽性率。特殊檢查陽性率各等級醫(yī)療機構標準為三級不低于80%，二級不低于75%，一級不低于70%。

　檢查、稽核時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構違反此條協(xié)議內(nèi)容的，社會保險管理局將拒付。

　使用植入類醫(yī)療器械需內(nèi)審

　定點醫(yī)療機構要建立植入類醫(yī)療器械使用內(nèi)部申請審核制度，永久保存并按規(guī)定向患者提供使用記錄。植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，要在病例中準確記錄相關病情、使用種類及數(shù)量，并在病例中附上材料的條形碼或標簽。

　相關負責人說，當前，植入類醫(yī)用材料在治療過程中使用得越來越多，比如支架、鋼板等，因其材料等不同，價格也有較大差異，而醫(yī)保基金的原則就是?；?，掌握植入類醫(yī)用材料的使用情況，有利于更好保證基金安全。

　醫(yī)院檢查結果建議互認

　CT檢查，在一家醫(yī)院做了，轉到另一家醫(yī)院還要重做，費錢費力不說，也對患者身體不好，為什么檢查結果不能互認呢？今年的服務協(xié)議中，雙方對此達成了初步共識。

　定點醫(yī)療機構要建立并執(zhí)行《同一醫(yī)院門診和住院同一認定制度》，且對參保人員在社會保險管理局確定的其他同級或上級定點醫(yī)療機構所做的檢查化驗結果，出具的臨床檢查結果，尚未超出該檢查項目周期性變化規(guī)律所允許的時間，也可實行互認，充分予以利用，避免不必要的檢查，減輕患者負擔。

　相關負責人說，考慮到各家醫(yī)院醫(yī)療器械資源差異、患者身體狀況變化、檢查項目時間周期等因素，對于醫(yī)療機構互認檢查結果，目前尚屬建議，具體操作執(zhí)行還需進一步研究、探討。

　抗菌藥物不得超標使用

　抗菌藥物就是常說的抗生素。相關負責人說，現(xiàn)在的醫(yī)療過程中，尤其是住院治療，沒有指征的用抗生素的情況比較多，即根本不存在感染就用抗生素，由此造成患者多掏了醫(yī)藥費，而不合理甚至濫用抗生素帶來的耐藥細菌易產(chǎn)生等情況，也越來越讓人擔憂。

　今年，對于抗生素的使用標準雙方達成了協(xié)議。定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定，醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%。門診抗菌藥物處方比例不得超過15%。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，落實抗菌藥物處方點評制度。

　醫(yī)保醫(yī)師亂開藥將被取消資格

　檢查項目、開藥等診療，最直接的操作者是醫(yī)師，今年的協(xié)議中，對于如何管好醫(yī)生手中的“筆”，進行了細化。

　相關負責人介紹，市社會保險管理局對定點醫(yī)療機構提交的具有職業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，予以準入并授權醫(yī)療保險處方權。對這些醫(yī)保醫(yī)師的管理中，今年新增了在醫(yī)院內(nèi)開展同行評議的內(nèi)容，比如處方同行評議、醫(yī)療質(zhì)量同行評議等。在同行評議中排位末位的醫(yī)師，可對其處以警告。

　對于醫(yī)師資格的變更，今年也要求須及時告知市社會保險管理局，由其負責建立統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師信息庫。

　對于醫(yī)師在開藥、檢查項目上的違規(guī)行為，往年只是籠統(tǒng)的進行了“情節(jié)嚴重”的界定，今年進行了細化。

　濫用藥物、無指征或重復檢查、濫用輔助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的；未核實患者身份造成基金流失的，協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結算醫(yī)保費用的；串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)、編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明等，騙取醫(yī)保基金的；不經(jīng)患者或家屬同意，使用非醫(yī)保支付的藥品檢查和診療的；收受利益相關方回扣，經(jīng)查實處分的；串換醫(yī)保支付項目的；住院期間讓參保人員到門診或院外個人自費的、誘導參保人員到院外購買藥品、器械的；年度內(nèi)被定點醫(yī)療機構處以兩次警告的。醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生上述行為之一的，將可取消其醫(yī)保醫(yī)師的資格對其提供的醫(yī)療服務中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結算，定點醫(yī)療機構承擔相應責任。

　該項措施的有效實施，和醫(yī)保醫(yī)師是分不開的。為此相關負責人說，對醫(yī)保醫(yī)師的有效管理能更有效、更直接地減輕患者的醫(yī)療負擔，也將基金風險的防范關口前移。