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    近年來，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療方面已投入相當(dāng)大的經(jīng)歷，尤其在醫(yī)療器械這一塊。已歷三年、動(dòng)員廣泛、吸納社會(huì)力量參與的“大醫(yī)改”，其第一階段在經(jīng)歷從小到大、先易后難、反復(fù)試點(diǎn)之后，初現(xiàn)成效。與此同時(shí)，醫(yī)改下一步何去何從，社會(huì)各界的討論和關(guān)注從未停息。

2月22日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。會(huì)議要求，到2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革，最終破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

“這是一個(gè)不同尋常的強(qiáng)有力的信號(hào)。”一位參與醫(yī)改設(shè)計(jì)的專家告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，從2009年開始的中國(guó)新一輪醫(yī)改在解決人民公眾“看病難、看病貴”問題上，已經(jīng)初見成效，取得階段性成功。而再推進(jìn)下去，醫(yī)改將無(wú)可避免地碰觸體制、結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾。改革如何向縱深推進(jìn)？

2011年11月14日、2012年2月16日，國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》發(fā)表的署名文章中連續(xù)談及醫(yī)改。他指出，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，難點(diǎn)問題將集中顯現(xiàn)，體制性矛盾將集中暴露，工作難度還會(huì)加大。下一步，要認(rèn)真總結(jié)醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)改規(guī)劃，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。“改革如逆水行舟，不進(jìn)則退，只有持續(xù)前行。”

細(xì)心的人們注意到，李克強(qiáng)在文章中表示，“醫(yī)改是整體改革的一個(gè)重要組成部分，對(duì)協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展改革具有重要意義。”接受《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者采訪的專家分析認(rèn)為，在改革已成全民共識(shí)的背景下，與住房制度改革一樣，醫(yī)改是下一步深化改革的基石工程，是改革的“底層設(shè)計(jì)”。要深化改革，必須穩(wěn)中求進(jìn)，只有民心穩(wěn)、社會(huì)穩(wěn)，才能為下一步的整體性改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“雞蛋上跳舞”

回顧三年歷程，此次醫(yī)改并不是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的某一個(gè)問題進(jìn)行改革，而是從基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革等五個(gè)大的方面，進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理與改變。

“從啟動(dòng)醫(yī)改之日，這就是一場(chǎng)艱難的改革，甚至是一個(gè)‘地雷陣’。改革觸及多個(gè)層面的利益格局，這個(gè)利益格局要梳理清晰，調(diào)動(dòng)各方面積極性，同時(shí)，稍有不慎，可能會(huì)影響整個(gè)改革的進(jìn)程和成效。”相關(guān)人員告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者。

這位人士認(rèn)為，醫(yī)改涉及著對(duì)現(xiàn)有體制和利益關(guān)系的調(diào)整。既要讓公眾滿意，也要讓相關(guān)部門、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商可以接受。“醫(yī)改是一個(gè)‘在雞蛋上跳舞’的藝術(shù)，舞跳不好，公眾不滿意，然而，踩破蛋殼，整個(gè)醫(yī)療體系又要出問題，公眾同樣受損失。”

這是一道公認(rèn)的世界性難題，也是一個(gè)有史以來覆蓋人數(shù)最多的福利計(jì)劃。

醫(yī)改的政策制定和實(shí)施者們，一直在小心翼翼地跳著“雞蛋上的舞蹈”。

縱然尚有種種爭(zhēng)議，但無(wú)可否認(rèn)，三年來 “看病難、看病貴”的痼疾已經(jīng)從基層開始“消融”。 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示，截至2011年年末，近13億中國(guó)居民享受到了廣覆蓋的基本醫(yī)療保障。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?？梢钥隙ǖ卣f，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了階段性的成績(jī)和機(jī)制上的突破。

本文由醫(yī)療設(shè)備廠家發(fā)表