加入時間：2012-03-05 11:21:52 當(dāng)前新聞點擊率：5318
急性心肌梗死診斷試劑盒告訴您肌鈣蛋白在臨床應(yīng)用中的重要意義
普朗醫(yī)療器械網(wǎng)資訊：近二十年來，心臟標志物尤其是急性心肌梗死診斷試劑盒的檢測項目——肌鈣蛋白（cTn）在臨床的廣泛應(yīng)用，極大地促進了心血管疾病的診斷治療和預(yù)后判斷。cTn檢測有著不可比擬的高靈敏性，因此很多首診患者即表現(xiàn)出cTn輕度升高。如何正確分析該指標，從而區(qū)分高危的心臟急重癥患者和非重癥患者，對于臨床醫(yī)師非常重要，這樣既能為前者提供程序化快速診斷、準確的危險分層評估以及最充分的治療，又能減少后者留院觀察時間，降低臨床診療費用效益比。
值得注意的是，cTn升高雖然是心肌損傷的標志，但并不能揭示損傷的原因。因為除急性心肌梗死外，有許多潛在的疾病也可引起cTn釋放，如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、終末期腎病等：
1.由于cTn具有心臟特異性，而且在正常人血清中含量極低，所以在急性冠脈綜合征初期，cTn檢測對微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應(yīng)結(jié)合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗指標以及相關(guān)影像學(xué)檢查。
2.心力衰竭患者cTn輕度增高，可作為判斷臨床預(yù)后的指標。cTn升高與急、慢性心力衰竭患者左室射血分數(shù)降低顯著相關(guān)，并與心衰嚴重程度和預(yù)后相關(guān)。這是因為缺血性或非缺血性心肌細胞死亡或凋亡會導(dǎo)致心肌細胞進行性喪失，從而引起心衰加重，而心肌細胞損傷也會引起cTn升高。
3.射頻消融治療的心律失常患者血清cTn可輕度升高，檢測多為弱陽性，其原因是高頻消融、體外電轉(zhuǎn)直接損傷心肌引起cTn升高，但這種升高無預(yù)后判斷意義。
4.經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療后往往發(fā)現(xiàn)患者cTn輕度升高，心臟手術(shù)后也總伴有輕度cTn升高，這些cTn無疑來源于心臟，但其病理機制和預(yù)后意義仍然不明確。另外，冠狀動脈搭橋（CABG）圍手術(shù)期心肌梗死和“正常”心肌細胞損傷（如不完全心臟保護、灌注損傷和直接外科損傷）引起的cTn升高很難區(qū)分。
5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn陽性率達88.9%，34%的心肌炎患者伴有cTn升高。另外，急性心包炎也可表現(xiàn)為cTn升高，雖然心包無cTn，但病變累及壁層心肌也會引起這種變化。
6.具有心臟毒性的化療藥物也會導(dǎo)致cTn升高，原因是藥物毒副作用可引起心肌缺血、心內(nèi)膜纖維化、心肌病和心包炎。
7.心臟浸潤性疾?。ㄈ绲矸蹣幼冃院陀财げ。┛汕旨靶募⌒陌忾g質(zhì)，心肌細胞受擠壓會連續(xù)釋放cTn.
8.心肌鈍性損傷可引起致命的心律失常、心衰，往往伴有cTn升高。
9.腎功能衰竭和終末期腎病時cTn可達較高峰值，并且cTn升高可長期存在。如果終末期腎病患者在出現(xiàn)急性心臟事件前已有cTn升高，則需有重復(fù)檢查示明顯的cTn升高才能確定急性心肌缺血。
10.cTn僅在劇烈運動時升高，對運動員測定血清cTnI濃度可避免檢測肌酸激酶同功酶（CK-MB）可能導(dǎo)致的假陽性結(jié)果，有助于監(jiān)護運動量。
11.由于cTn陽性定義為高于參考值99百分位，因此1%正常健康人群也可有輕度的cTn升高。但臨床上常出現(xiàn)冠心病被錯誤地解釋為假陽性，須通過冠狀動脈造影得出最后確診。
12.還需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括主動脈夾層或肥厚型心肌病、甲狀腺功能減退、心尖球形綜合征、橫紋肌溶解伴心肌損傷以及敗血癥或燒傷等嚴重病變。
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心肌肌鈣蛋白檢測試劑盒- 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢測可用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎、急性冠脈綜合征等的臨床早期輔助診斷。
cTnI已被臨床醫(yī)生及檢驗人員廣泛接受，成為判斷心肌損傷，特別是診斷急性心肌梗死的“金標準”。
歐洲心臟病協(xié)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）等權(quán)威組織建議將cTnI作為確定性標志物用于心肌梗死的診斷、危險度分級和患者預(yù)后評估、幫助臨床制定或及時調(diào)整治療方案。
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